MÉu sè 3
Ban hµnh kÌm theo Th«ng t­ sè 28/1999/ TT - BL§TBXH ngµy 15 th¸ng 11 n¨m 1999 
cña Bé Lao ®éng - Th­¬ng binh vµ X· héi

Tªn doanh nghiÖp......................................................

Danh s¸ch trÝch ngang
C¸n bé trùc tiÕp thùc hiÖn nhiÖm vô 
®­a ng­êi lao ®éng vµ chuyªn gia ®i lµm viÖc ë n­íc ngoµi

Sè	   
Hä vµ tªn	
Ngµy, th¸ng	
Nam	  
N÷	
N¬i ë hiÖn nay	  
Chøc vô	   
Tr×nh ®é 	   
Tr×nh ®é	 
§iÖn tho¹i     	
TT
		n¨m sinh					chuyªn m«n	 ngo¹i ng÷	c¬ quan	

										

                                                                                                                ............., ngµy        th¸ng        n¨m 1999
                                                                                                                                   Thñ tr­ëng ®¬n vÞ
                                                                                                                                   ( Ký tªn, ®ãng dÊu
                                                                                                                                     vµ ghi râ hä, tªn)