QuyÕt ®Þnh
cña Bé tr­ëng Bé Y tÕ sè 167/BYT-Q§ ngµy 4 th¸ng 2 n¨m 1997 vÒ viÖc ban hµnh bæ sung 5 bÖnh nghÒ nghiÖp vµo Danh môc c¸c lo¹i bÖnh nghÒ nghiÖp ®­îc b¶o hiÓm

Bé tr­ëng Bé Y tÕ

- C¨n cø §iÒu 106 cña Bé LuËt Lao ®éng vÒ viÖc ban hµnh Danh môc c¸c lo¹i bÖnh nghÒ nghiÖp;
- C¨n cø NghÞ ®Þnh sè 68/CP ngµy 11/10/1993 cña ChÝnh phñ quy ®Þnh chøc n¨ng, nhiÖm vô, quyÒn h¹n cña tæ chøc bé m¸y Bé Y tÕ;
- C¨n cø C«ng v¨n sè 334/L§TBXH-BHL§ ngµy 29 th¸ng 01 n¨m 1997 cña Bé Lao ®éng - Th­¬ng binh vµ X· héi uû nhiÖm cho Bé Y tÕ ký quyÕt ®Þnh bæ sung 5 bÖnh nghÒ nghiÖp vµo Danh môc c¸c lo¹i bÖnh nghÒ nghiÖp ®­îc b¶o hiÓm n¨m 1997;
- Sau khi cã ý kiÕn tho¶ thuËn cña Tæng liªn ®oµn Lao ®éng ViÖt Nam t¹i C«ng v¨n sè 1592/TL§ ngµy 31 th¸ng 12 n¨m 1996;
QuyÕt ®Þnh

§iÒu 1.- Ban hµnh bæ sung 5 bÖnh nghÒ nghiÖp vµo Danh môc c¸c lo¹i bÖnh nghÒ nghiÖp ®­îc b¶o hiÓm (cã phô lôc kÌm theo).
1. BÖnh nhiÔm ®éc Asen vµ c¸c hîp chÊt Asen nghÒ nghiÖp (Phô lôc 1).
2. BÖnh nhiÔm ®éc Nicotin nghÒ nghiÖp (Phô lôc 2)
3. BÖnh nhiÔm ®éc ho¸ chÊt trõ s©u nghÒ nghiÖp (Phô lôc 3).
4. BÖnh gi¶m ¸p nghÒ nghiÖp (Phô lôc 4).
5. BÖnh viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh nghÒ nghiÖp (Phô lôc 5)

§iÒu 2.- Ng­êi lao ®éng ®· ®­îc gi¸m ®Þnh lµ bÞ bÖnh quy ®Þnh t¹i §iÒu 1 cña QuyÕt ®Þnh nµy ®­îc h­ëng c¸c chÕ ®é quy ®Þnh t¹i Bé LuËt Lao ®éng vµ c¸c v¨n b¶n h­íng dÉn thi hµnh Bé LuËt nµy.

§iÒu 3.- QuyÕt ®Þnh nµy cã hiÖu lùc kÓ tõ ngµy ký ban hµnh.

§iÒu 4.- C¸c «ng Ch¸nh V¨n phßng, Vô tr­ëng Vô VÖ sinh Phßng dÞch vµ c¸c Vu thuéc c¬ quan Bé Y tÕ, thñ tr­ëng c¸c ®¬n vÞ trùc thuéc Bé Y tÕ, gi¸m ®èc Së Y tÕ c¸c tØnh, thµnh phè trùc thuéc Trung ­¬ng, thñ tr­ëng y tÕ ngµnh, thñ tr­ëng c¸c ®¬n vÞ cã liªn quan chÞu tr¸ch nhiÖm thùc hiÖn QuyÕt ®Þnh nµy.
Phô lôc 1
BÖnh nhiÔm ®éc Asen vµ hîp chÊt Asen nghÒ nghiÖp
(Ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 167 ngµy 4/2/1997)

I. C¸c nghÒ vµ c«ng viÖc chÝnh
cã thÓ g©y bÖnh

Mäi c«ng viÖc ph¶i tiÕp xóc hay thë hÝt bôi, h¬i Asen vµ c¸c hîp chÊt cã chøa Asen.
- Xö lý quÆng Asen.
- S¶n xuÊt sö dông ho¸ chÊt trõ s©u cã Asen.
- Xö lý quÆng trong luyÖn kim mµu cã Asen.
- Sö dông c¸c hîp chÊt Asen vµ chÊt v« c¬ trong xö lý da, s¶n xuÊt thuû tinh, ®iÖn tö...

II. H­íng dÉn chÈn ®o¸n:

1. §èi t­îng chÈn ®o¸n:
§èi t­îng chÈn ®o¸n lµ ng­êi lao ®éng lµm viÖc trong m«i tr­êng cã h¬i, bôi Asen hay c¸c hîp chÊt v« c¬ cña Asen.
2. Thêi gian tiÕp xóc:
§­îc x¸c ®Þnh theo nång ®é tiÕp xóc vµ thÓ bÖnh.
. ThÓ bÖnh cÊp tÝnh: th­êng thêi gian tiÕp xóc ng¾n víi nång ®é cao.
. ThÓ bÖnh m¹n tÝnh: víi nång ®é thÊp h¬n tiªu chuÈn cho phÐp nh­ng thêi gian tiÕp xóc dµi còng cã thÓ bÞ bÖnh.
3. DÊu hiÖu cËn l©m sµng:
L­îng Asen niÖu: L­îng Asen trong n­íc tiÓu ph¶i lín h¬n hoÆc b¨ng 100 †g/l (hay †g creatinin) (cÇn lÊy n­íc tiÓu 24 giê).
¡n c¸ vµ thùc phÈm biÓn lµm t¨ng cao l­îng Asen niÖu. Do ®ã, ®èi t­îng chÈn ®o¸n ph¶i tr¸nh ¨n c¸c lo¹i thùc phÈm biÓn Ýt nhÊt lµ trong 2 ngµy tr­íc khi lÊy n­íc tiÓu ®Þnh l­îng Asen.
4. DÊu hiÖu vµ triÖu chøng l©m sµng:
4.1. NhiÔm ®éc cÊp tÝnh:
- N«n, tiªu ch¶y. 
- §au bông d÷ déi
- §¸i Ýt
- Th©n nhiÖt vµ huyÕt ¸p gi¶m
- Chuét rót vµ co giËt.
§èi víi nhiÔm ®éc cÊp tÝnh do AsH3, cã c¸c biÓu hiÖn bÖnh sau ®©y:
- §¸i ra huyÕt s¾c tè
- Vµng do tiªu huyÕt
- Viªm thËn t¨ng ®¹m huyÕt
- NhiÔm ®éc thÇn kinh trung ­¬ng (h«n mª)
4.2. NhiÔm ®éc m¹n tÝnh:
. C¸c triÖu chøng ®Çu tiªn: khã chÞu, ®au bông, c¸c c¬n ngøa, ®au c¸c khíp, suy nh­îc.
. C¸c dÊu hiÖu: Tiªu ch¶y hoÆc t¸o, ban ®á, hèc h¸c, phï mÝ m¾t d­íi. Niªm m¹c tæn th­¬ng, viªm lîi, viªm häng, viªm ®­êng h« hÊp trªn (ch¶y n­íc mòi, kh¶n giäng, ho...), viªm mµng kÕt hîp.
. C¸c triÖu chøng thÇn kinh: C¶m gi¸c tª cãng, báng da, kiÕn bß hoÆc ngøa kÌm theo run, co giËt c¬, teo c¬, liÖt chi. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh lµ biÓu hiÖn chñ yÕu.
. Tæn th­¬ng da, niªm m¹c: Viªm, loÐt, lo¹n sõng lßng bµn tay, bµn ch©n.
. S¹m da, rông l«ng tãc.
. Suy gan
. Viªm, suy thËn
4.3. Ung th­:: Ung th­ da, phæi, x­¬ng sµng, môn c¬m ¸c tÝnh.

III. H­íng dÉn gi¸m ®Þnh

Tæn th­¬ng - Di chøng sau ®iÒu trÞ	Thêi gian b¶o ®¶m	Tû lÖ % mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng	
Ghi chó 	
I. Asen vµ c¸c hîp chÊt h÷u c¬ cña Asen				
1. Tæn th­¬ng da, niªm m¹c:				
a. Viªm da tiÕp xóc g©y loÐt tr­êng diÔn	1 th¸ng	5-10	§iÒu trÞ trªn 3 lÇn vÉn t¸i ph¸t	
NÕu cã nhiÒu æ loÐt (trªn 3mm vµ trªn 5 æ loÐt)		11-15		
b. LoÐt da ®· ®iÒu trÞ khái sÑo æn ®Þnh	-nt-	1-5		
c. Thñng v¸ch ng¨n mòi	-nt-	11-15		
d. Viªm kÕt m¹c, viªm bê mi m·n tÝnh	-nt-	11-15		
Viªm gi¸c m¹c ®Ó l¹i sÑo cã ¶nh h­ëng ®Õn thÞ lùc			§¸nh gi¸ theo b¶ng thÞ lùc trung t©m (B¶ng 1)	
e. S¹m da (tuú vïng vµ diÖn tÝch):	3 th¸ng			
- D­íi 50% diÖn tÝch vïng mÆt, cæ		11-15		
- Trªn 50% diÖn tÝch vïng mÆt, cæ		16-20		
- D­íi 50% diÖn tÝch vïng tay, ch©n		6-10		
- Trªn 50% diÖn tÝch vïng tay ch©n		11-15		
g. Lo¹n sõng lßng bµn tay, bµn ch©n	-nt-	5-10		
2. Tæn th­¬ng thÇn kinh c¬	6 th¸ng			
a. Viªm da thÇn kinh c¬ ¶nh h­ëng vËn ®éng				
- Møc ®é nhÑ (Ýt ¶nh h­ëng vËn ®éng).		21-25		
- Møc ®é trung b×nh (vËn ®éng cã khã kh¨n)		26-31	2 chi=31%	
- Møc ®é nÆng (vËn ®éng rÊt khã kh¨n).		31-40	2 chi=41%	
b. LiÖt mÒm, teo c¬:	6 th¸ng			
* Víi c¸c chi:				
. Møc ®é nhÑ (h¹n chÕ lao ®éng).		21-25		
. Møc ®é trung b×nh (lao ®éng khã kh¨n)		35-40	2 chi=41% 	
. Møc ®é nÆng (mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng)		61-65		
* LiÖt mÒm teo c¬, kh«ng ë c¸c chi		16-20		
c. Di chøng tæn th­¬ng thÇn kinh trung			XÕp lo¹i ­¬ng theo di chøng VII nhãm bÖnh thÇn kinh cña tiªu chuÈn ph©n lo¹i MSL§ (B¶ng 2) 	
3. Ung th­ c¸c d¹ng do Asen:	30 n¨m			
- Ung th­ biÓu m« da nguyªn ph¸t.		61-65		
- Sarcome gan		81-95		
- Ung th­ phæi nguyªn ph¸t		81-95		
II. Asen hydro hay Arsin (AsH3)	30 ngµy			
1. Vµng da tiªu huyÕt sau nhiÔm ®éc cÊp				
a. Hång cÇu  3 T. HST   11 g%		31-35		
b. Hång cÇu    2,5 T. HST  10 g%		41-45	XÕp t¹m thêi sau 1 n¨m gi¸m ®Þnh l¹i. 	
2. Suy gan				
a. Chøc n¨ng biÕn lo¹n Ýt (XÐt nghiÖm sau ®iÒu trÞ)		31-35		
b. Chøc n¨ng gan biÕn lo¹n nhiÒu		41-45	XÕp t¹m thêi sau 1 n¨m gi¸m ®Þnh l¹i. 	
3. Viªm thËn t¨ng ®¹m huyÕt	60 ngµy			
a. Ure huyÕt   0,6 g/l		31-35		
b. Urª huyÕt th­êng xuyªn tõ 0,6 - 1 g/l		41-45		
c. Ure huyÕt th­êng xuyªn  1 g/l		51-55		
4. Suy th©n m·n kh«ng håi phôc: (phï cæ tr­íng, HC < 2 triÖu, Ure huyÕt > 1,5 g/l Creatinin > 100 mol/1)		61-70		
NÕu cã tai biÕn nghiªm träng nh­ liÖt, mï m¾t		81-85		

Ghi chó:
. Khi bÞ nhiÔm ®éc Asen vµ c¸c hîp chÊt Asen cÊp tÝnh ph¶i ®­îc cÊp cøu vµ ®iÒu trÞ cho ®Õn khi æn ®Þnh, nÕu ®Ó l¹i di chøng míi ®­a ra Héi ®ång gi¸m ®Þnh y khoa (G§YK) ®Ó gi¸m ®Þnh.
. Khi bÖnh t¸i ph¸t còng ph¶i ®­îc ®iÒu trÞ æn ®Þnh sau ®ã míi gi¸m ®Þnh l¹i.
. Nh÷ng ®èi t­îng cã c¸c bÖnh ®· quy ®Þnh ë trªn (®­îc x¸c ®Þnh trong hå s¬ kh¸m tuyÓn) kh«ng ®­îc gi¸m ®Þnh y khoa ®Ó x¸c ®Þnh bÖnh nghÒ nghiÖp.

Phô lôc 2
BÖnh nhiÔm ®éc Nicotin nghÒ nghiÖp
(Ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 167 ngµy 4/2/1997)

I. C¸c nghÒ vµ c«ng viÖc chÝnh cã thÓ g©y bÖnh

Mäi c«ng viÖc ph¶i tiÕp xóc hay thë hÝt bôi thuèc l¸, nicotin nh­:
. C¸c c«ng viÖc trong qu¸ tr×nh s¶n xuÊt thuèc l¸: t­íc cäng, sÊy, sµng, tÈm nguyªn liÖu, th¸i sîi, cuèn ®iÕu, ®ãng bao...
. C¸c c«ng viÖc thu ho¹ch l¸ thuèc, ®ãng kiÖn, vËn chuyÓn...

II. H­íng dÉn chÈn ®o¸n:

1. §èi t­îng chÈn ®o¸n: ®èi t­îng chÈn ®o¸n lµ ng­êi lao ®éng lµm viÖc trong m«i tr­êng cã bôi thuèc l¸, nicotin.
2. Thêi gian tiÕp xóc:
§­îc x¸c ®Þnh theo nång ®é tiÕp xóc vµ thÓ bÖnh
. ThÓ bÖnh cÊp tÝnh: th­êng thêi gian tiÕp xóc ng¾n víi nång ®é cao.
. ThÓ bÖnh m¹n tÝnh: víi nång ®é thÊp h¬n tiªu chuÈn cho phÐp nh­ng thêi gian tiÕp xóc dµi còng cã thÓ bÞ bÖnh.
3. DÊu hiÖu cËn l©m sµng:
L­îng Nicotin niÖu
- §èi víi ng­êi kh«ng hót thuèc l¸: l­îng nicotin niÖu lµ trªn 0,3 mg/l.
- §èi víi ng­êi hót thuèc l¸: l­îng nicotin niÖu lµ trªn 1,2 mg/l.
4. DÊu hiÖu vµ triÖu chøng l©m sµng:
4.1. NhiÔm ®éc cÊp tÝnh:
- Chãng mÆt, nhøc ®Çu d÷ déi, mÆt xanh t¸i.
- Buån n«n, n«n, ®au bông, tiªu ch¶y.
- øa n­íc bät, v· må h«i l¹nh
- Tim ®Ëp nhanh, huyÕt ¸p t¨ng, ®au vïng tim
- Rèi lo¹n thÞ gi¸c, thÝnh gi¸c
- Rung mi m¾t, run tay, chuét rót.
4.2. NhiÔm ®éc m¹n tÝnh:
- Niªm m¹c: cã hiÖn t­îng kÝch thÝch, niªm m¹c mòi häng kh«, viªm miÖng, viªm kÕt m¹c (ch¶y n­íc m¾t, nhøc m¾t, gi¶m thÞ lùc).
- Da, mãng: viªm da dÞ øng, mãng tay máng, dÔ gÉy.
- Tim m¹ch: c¬n ®au tim, thay ®æi nhÞp tim, nhÞp ngo¹i t©m thu, biÕn ®æi huyÕt ¸p.
- ThÇn kinh: nhøc ®Çu, kÐm ngñ, trÝ nhí gi¶m sót, dÔ quªn, thÝnh lùc vµ thÞ lùc gi¶m sót, run.
- Tiªu ho¸: buån n«n, ¨n kh«ng ngon miÖng, khã tiªu, tiªu ch¶y, î chua, ®au th­îng vÞ.
- H« hÊp: viªm phÕ qu¶n m¹n, gi·n phÕ nang, gi¶m th«ng khÝ phæi..

III. H­íng dÉn gi¸m ®Þnh

Tæn th­¬ng - Di chøng sau ®iÒu trÞ	Thêi gian b¶o ®¶m	Tû lÖ % mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng	
Ghi chó 	
1. Da niªm m¹c	3 th¸ng			
a. Viªm kÕt m¹c m¹n tÝnh		5-10		
b. Viªm da, chç da hë m¹n tÝnh do dÞ øng:				
- DiÖn tÝch bÞ viªm  20% cña bé phËn (tay ch©n, mÆt, cæ...)		21-25		
- DiÖn tÝch bÞ viªm  20%		10-20		
2. Rèi lo¹n chøc n¨ng bé m¸y tuÇn hoµn	3 th¸ng			
a. HuyÕt ¸p gi¶m (huyÕt ¸p t©m thu  90 mmHg; huyÕt ¸p t©m tr­¬ng  60 mmHg)		16-20	B¶ng 3 	
b. HA t¨ng > 160/90 mmHg, giai ®o¹n 1-2		16-20	-nt- 	
c. Lo¹n nhÞp ngo¹i t©m thu				
- Th­a  12 nhÞp/phót 		10-15		
- Nhanh (ph¶i sö dông thuèc chèng lo¹n nhÞp th­êng xuyªn)		25-30		
d. NhÞp chËm (d­íi 55 lÇn/phót)		21-25		
- Cã Bloc nhÜ thÊt cÊp 3 nh­ng kh«ng ngÊt		35-40		
- Cã Bloc nhÜ thÊt cÊp 3, cã ngÊt, ®iÒu trÞ cã kÕt qu¶.		45-50		
- Cã Bloc nhÜ thÊp cÊp 3, cã ngÊt, ®iÒu trÞ kh«ng cã kÕt qu¶.		61-70	XÕp lo¹i t¹m thêi, sau 1 n¨m gi¸m ®Þnh l¹i 	
e. C¸c tæn th­¬ng ®éng m¹ch vµnh, c¬ tim		35-40		
3. Héi chøng suy nh­îc thÇn kinh	3 th¸ng	25-30		
(§au ®Çu, mÖt mái, khã ngñ, gi¶m trÝ nhí ph¶i ®iÒu trÞ kÐo dµi trªn mét n¨m)				

Ghi chó:
. Khi bÞ nhiÔm ®éc nicotin cÊp tÝnh ph¶i ®­îc cÊp cøu vµ ®iÒu trÞ cho ®Õn khi æn ®Þnh, nÕu ®Ó l¹i di chøng míi ®­a ra Héi ®ång G§YK ®Ó gi¸m ®Þnh.
. Khi bÖnh t¸i ph¸t còng ph¶i ®­îc ®iÒu trÞ æn ®Þnh sau ®ã míi gi¸m ®Þnh l¹i.
. Nh÷ng ®èi t­îng cã c¸c bÖnh ®· quy ®Þnh ë trªn (®­îc x¸c ®Þnh trong hå s¬ kh¸m tuyÓn) kh«ng ®­îc gi¸m ®Þnh y khoa ®Ó x¸c ®Þnh bÖnh nghÒ nghiÖp.

Phô lôc 3

BÖnh nhiÔm ®éc ho¸ chÊt trõ s©u nghÒ nghiÖp
(L©n h÷u c¬, Clo h÷u c¬, Cacbamat)
(Ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 167 ngµy 4/2/1997)

I. C¸c nghÒ vµ c«ng viÖc chÝnh cã thÓ g©y bÖnh
Mäi c«ng viÖc ph¶i tiÕp xóc víi ho¸ chÊt trõ s©u:
- S¶n xuÊt c«ng nghiÖp.
- §ãng gãi
- VËn chuyÓn
- L­u kho b¶o qu¶n
- Pha, trén, phun, r¾c, x«ng h¬i...
II. H­íng dÉn chÈn ®o¸n 
1. §èi t­îng chÈn ®o¸n:
§èi t­îng chÈn ®o¸n lµ ng­êi lao ®éng ph¶i tiÕp xóc víi ho¸ chÊt trõ s©u.
2. Thêi gian tiÕp xóc:
§­îc x¸c ®Þnh theo nång ®é tiÕp xóc vµ thÓ bÖnh
. ThÓ bÖnh cÊp tÝnh: th­êng thêi gian tiÕp xóc ng¾n víi nång ®é cao
. ThÓ bÖnh m¹n tÝnh: víi nång ®é thÊp h¬n tiªu chuÈn cho phÐp nh­ng thêi gian tiÕp xóc dµi còng cã thÓ bÞ bÖnh.
3. DÊu hiÖu cËn l©m sµng:
L­îng ho¹t tÝnh men Acetylcholinesteraza (AChE): L­îng ho¹t tÝnh men AChE gi¶m trªn 25% so víi l­îng AChE tr­íc khi tiÕp xóc hay so víi h»ng sè ho¹t tÝnh men AChE ë ng­êi b×nh th­êng.
4. DÊu hiÖu vµ triÖu chøng l©m sµng:
4.1. NhiÔm ®éc cÊp tÝnh:
- N«n, ®au bông
- §æ må h«i, chÈy n­íc m¾t n­íc mòi, øa n­íc bät...
- Co ®ång tö
- Phï phæi
- Co giËt vµ co cøng c¬
- LiÖt, h«n mª.
4.2. NhiÔm ®éc m¹n tÝnh:
- Nhøc ®Çu, cho¸ng v¸ng
- MÖt mái 
- Ngñ kÐm
- ¡n kh«ng ngon
- Run tay
- GiËt nh·n cÇu
- LiÖt nhÑ
- BiÓu hiÖn da: sÈn ngøa, chµm...
- Rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt.

III. H­íng dÉn gi¸m ®Þnh

Tæn th­¬ng - Di chøng sau ®iÒu trÞ	Thêi gian b¶o ®¶m	Tû lÖ % mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng	
Ghi chó 	
     1. Da: Viªm da, chµm tiÕp xóc	30 ngµy	5-10		
2. Di chøng thÇn kinh	90 ngµy			
a. Rung giËt nh·n cÇu cã ¶nh h­ëng søc nh×n.				
- Mét m¾t		5-10		
- Hai m¾t		11-15		
b. Rung c¬ côc bé		5-10		
c. LiÖt c¬ (tuú nhãm c¬ bÞ liÖt, ë mét hay nhiÒu chi, ë vïng nµo cña c¬ thÓ vµ møc ®é liÖt)				
- Møc ®é nhÑ (h¹n chÕ lao ®éng)		21-25		
- Møc ®é trung b×nh (lao ®éng cã khã kh¨n)		35-40		
- Møc ®é nÆng (liÖt toµn bé mét chi, mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng)		61-65		
d. Héi chøng suy nh­îc thÇn kinh, rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt.	9 ngµy	25-30		
3. NhiÔm ®éc m·n tÝnh ho¸ chÊt trõ s©u Clo h÷u c¬	180 ngµy			
a. Suy gan, chøc n¨ng gan gi¶m, kÐo dµi hµng th¸ng				
- Møc ®é nhÑ		31-35		
- Møc ®é võa, nÆng		45-58		
- NÕu tiÕn triÓn thµnh x¬ gan cæ ch­íng		61-70		
b. Viªm thËn m·n tÝnh t¨ng ®¹m huyÕt sau			X¸c ®Þnh tæn th­¬ng èng thËn tû lÖ mÊt søc lao ®éng theo l­îng Ure huyÕt t­¬ng, t­¬ng tù nhiÔm ®éc AsH3	
c. ThiÕu m¸u bÊt s¶n tuû (Sau nhiÔm ®éc Chlordan vµ Lindan)				
- HC  3 triÖu,  HST  11 g%		31-35		
- HC  2,5 triÖu,  HST  10 g%		41-45		
- HC  2 triÖu,  HST  8 g%		61-65		
Ghi chó:
. Khi bÞ nhiÔm ®éc ho¸ chÊt trõ s©u cÊp tÝnh ph¶i ®­îc cÊp cøu vµ ®iÒu trÞ cho ®Õn khi æn ®Þnh, nÕu ®Ó l¹i di chøng míi ®­a ra Héi ®ång G§YKK ®Ó gi¸m ®Þnh.
. Khi bÖnh t¸i ph¸t còng ph¶i ®­îc ®iÒu trÞ æn ®inh sau ®ã míi gi¸m ®Þnh l¹i.
. Nh÷ng ®èi t­îng cã c¸c bÖnh ®· quy ®Þnh ë trªn (®­îc x¸c ®Þnh trong hå s¬ kh¸m tuyÓn) kh«ng ®­îc gi¸m ®Þnh y khoa ®Ó x¸c ®Þnh bÖnh nghÒ nghiÖp.

Phô lôc 4
BÖnh gi¶m ¸p nghÒ nghiÖp
(Ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 167 ngµy 4/2/1997)

I. C¸c nghÒ vµ c«ng viÖc chÝnh cã thÓ g©y bÖnh
Mäi c«ng viÖc thùc hiÖn trong ®iÒu kiÖn ¸p suÊt cao h¬n ¸p suÊt kh«ng khÝ: thî lÆn, lµm viÖc trong hßm ch×m...
II. H­íng dÉn chÈn ®o¸n:
1. §èi t­îng chÈn ®o¸n:
§èi t­îng chÈn ®o¸n lµ ng­êi lao ®éng lµm viÖc trong ®iÒu kiÖn ¸p suÊt cao hay kh«ng khÝ nÐn (thî lÆn vµ thî lµm viÖc trong hßm ch×m).
2. Thêi gian tiÕp xóc:
Thêi gian tiÕp xóc thay ®æi theo thÓ bÖnh: cÊp tÝnh hay m¹n tÝnh.
. Thêi gian xuÊt hiÖn thÓ bÖnh cÊp tÝnh cã thÓ ngay sau khi gi¶m ¸p.
. §èi víi thÓ bÖnh m¹n tÝnh, thêi gian tiÕp xóc th­êng lµ 1 n¨m.
3. C¸c dÊu hiÖu vµ triÖu chøng l©m sµng:
3.1. BÖnh gi¶m ¸p cÊp tÝnh:
- §au ë c¸c chi
- N«n, ®au vïng th­îng vÞ
- Cho¸ng v¸ng
- Ngøa ran vµ tª ®Çu chi
- Khã thë 
- §au ®Çu
- §éng kinh
- Rèi lo¹n thÞ gi¸c, lo¸ m¾t hay ¸m ®iÓm
- C¬n ®au tin, rèi lo¹n m¹ch vµnh, nhÞp tim kh«ng ®Òu.
- Gi¶m huyÕt ¸p.
3.2. BÖnh gi¶m ¸p m¹n tÝnh:
- §au mái chi
- Cö ®éng khã: cøng khíp, giíi h¹n Ýt hoÆc nhiÒu c¸c cö ®éng.
- Teo c¬
- Gi¶m thÝnh lùc.
4. DÊu hiÖu cËn l©m sµng (gi¶m ¸p m¹n tÝnh)
4.1. DÊu hiÖu XQ: ph¸t hiÖn c¸c biÕn ®æi vÒ x­¬ng:
- Lo¹n Canxi: mÊt kho¸ng
- CÊu tróc x­¬ng: hèc x­¬ng
- Tiªu x­¬ng
- Ph¶n øng mµng x­¬ng (gai x­¬ng, dµy x­¬ng)
BiÕn ®æi x­¬ng gÆp ë gèc chi: vai, h¸ng. Cßn gÆp ë ®Çu trªn vµ ®Çu d­íi x­¬ng ®ïi, ®Çu x­¬ng chµy, ë ®Çu vµ th©n x­¬ng c¸nh tay.
4.2. §o thÝnh lùc ©m: ®Ó x¸c ®Þnh gi¶m thÝnh lùc
III. H­íng dÉn gi¸m ®Þnh

Tæn th­¬ng - Di chøng sau ®iÒu trÞ	Thêi gian b¶o ®¶m	Tû lÖ % mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng	
Ghi chó 	
1. Héi chøng tiÒn ®×nh (chãng mÆt, mÊt th¨ng b»ng) x¸c ®Þnh b»ng nghiÖm ph¸p mª ®¹o	3 th¸ng			
- Møc ®é nhÑ		15-20		
- Møc ®é võa (h¹n chÕ lao ®éng)		31-35		
- Møc ®é nÆng (trë ng¹i cho lao ®éng)		45-50		
2. Viªm tai gi÷a m¹n tÝnh, thñng mµng nhÜ	3 th¸ng			
- Mét tai		10-15		
- Hai tai		25-31		
3. Gi¶m thÝnh lùc nghÒ nghiÖp, cã hay kh«ng cã rèi lo¹n mª ®¹o, kh«ng tiÕn triÓn sau khi ngõng lao ®éng trong ¸p suÊt cao, x¸c ®Þnh b»ng ®o thÝnh lùc ©m hoµn chØnh 3-6 th¸ng sau khi ngõng lao ®éng trong ¸p suÊt cao.	12 th¸ng			
- Gi¶m thÝnh lùc nhÑ 2 tai		15-20		
- Gi¶m thÝnh lùc võa 2 tai		26-31		
- Gi¶m thÝnh lùc nÆng 2 tai		41-51		
- §iÕc hoµn toµn 2 tai		61-70	B¶ng 5     	
4. ThiÕu m¸u c¬ tim côc bé				
a. C¬n th­a, nhÑ (lo¹i 2 theo NYHA).		35-40	B¶ng 3     	
b. C¬n mau ¶nh h­ëng ®Õn sinh ho¹t (lo¹i 3 theo NYHA).		51-60	-nt- 	
c. Tim to, suy tim, cã nhåi m¸u c¬ tim cò.		71-80		
5. Ho¹i tö x­¬ng (x¸c ®Þnh b»ng XQ)	20 n¨m			
- ë 1 khíp, hay 1 x­¬ng		21-30		
- ë 1 khíp, hay 2 x­¬ng		31-40		
- Trªn 2 khíp hay 2 x­¬ng		45-60		
6. LiÖt c¸c chi	3 th¸ng		XÕp lo¹i theo di chøng VII nhãm bÖnh TK cña tiªu chuÈn ph©n lo¹i MSL§ (B¶ng 2)	
 
Ghi chó:
. C¸c tai biÕn do lao ®éng trong ¸p suÊt cao ph¶i ®­îc cÊp cøu vµ ®iÒu trÞ cho ®Õn khi æn ®Þnh, nÕu ®Ó l¹i di chøng th× míi giíi thiÖu ra Héi ®éng G§YK ®Ó gi¸m ®Þnh.
. Khi bÖnh t¸i ph¸t còng ph¶i ®­îc ®iÒu trÞ æn ®Þnh sau ®ã míi gi¸m ®Þnh l¹i.
. Nh÷ng ®èi t­îng cã c¸c bÖnh ®· quy ®Þnh ë trªn (®­îc x¸c ®Þnh trong hå s¬ kh¸m tuyÓn) kh«ng ®­îc gi¸m ®Þnh y khoa ®Ó x¸c ®Þnh bÖnh nghÒ nghiÖp.

Phô lôc 5
BÖnh viªm phÕ qu¶n m·n tÝnh nghÒ nghiÖp
(Ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 167 ngµy 4/2/1997)

I. C¸c nghÒ vµ c«ng viÖc chÝnh cã thÓ g©y bÖnh
Mäi c«ng viÖc ph¶i tiÕp xóc víi bôi v« c¬, h÷u c¬ hay mét sè h¬i khÝ ®éc nh­ CO, SO2, H2S, C1, HCL v.v...
II. H­íng dÉn chÈn ®o¸n:
1. §èi t­îng chÈn ®o¸n
§èi t­îng chÈn ®o¸n lµ ng­êi lao ®éng ph¶i tiÕp xóc víi c¸c lo¹i bôi hoÆc mét sè h¬i khÝ ®éc nh­ SO2, H2S v.v...
2. Thêi gian tiÕp xóc: Thêi gian tiÕp xóc ®­îc quy ®Þnh lµ 3 n¨m.
3. DÊu hiÖu vµ triÖu chøng l©m sµng:
Ho vµ kh¹c ®êm trªn 2 th¸ng trong mét n¨m vµ liªn tôc trªn 2 n¨m.
4. DÊu hiÖu cËn l©m sµng:
§o chøc n¨ng h« hÊp: thÓ tÝch thë ra tèi ®a/gi©y (FEV1) gi¶m sót.
III. H­íng dÉn gi¸m ®Þnh

Tæn th­¬ng - Di chøng sau ®iÒu trÞ	Thêi gian b¶o ®¶m	Tû lÖ % mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng	
Ghi chó 	
1. Viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh thÓ th«ng th­êng ch­a ¶nh h­ëng ®Õn tim	12 th¸ng			
FEV1 gi¶m sót kh«ng håi phôc:				
   - §é I		15-20		
   - §é II		21-30		
   - §é III		31-40		
2. Viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh thÓ dÞ øng, co th¾t	12 th¸ng			
FEV1 gi¶m sót kh«ng håi phôc				
   - §é I		31-35		
   - §é II		41-45		
   - §é III		51-55		
3. Viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh ®· suy h« hÊp, suy tim (thÓ t©m phÕ man)				
   - Giai ®o¹n I		41-50		
   - Giai ®o¹n II		51-60		
   - Giai ®o¹n III		61-75		
   - Giai ®o¹n VI		81-90		

Ghi chó:
Nh÷ng ®èi t­îng ®­îc ®­a ra gi¸m ®Þnh bÖnh viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh nghÒ nghiÖp ph¶i cã kÕt qu¶ ®o chøc n¨ng h« hÊp ë giíi h¹n sinh lý b×nh th­êng tèi thiÓu tr­íc ®ã 3 n¨m.
B¶ng 1
B¶ng tû lÖ % mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng do gi¶m thÞ lùc v× chÊn th­¬ng c¬ quan thÞ gi¸c

ThÞ lùc	9/10 8/10	7/10 6/10	5/10	4/10	3/10	2/10	1/10	1/20	D­íi 1/20	ST
(-)	
9/10 8/10	
0	
5	
8	
11	
14	
17	21 
20	
25	31
30	
41	
7/10 6/10	
5	
8	
11	
14	
17	21 
20	
25	31
30	
35	
45	

5/10	
8	
11	
14	
17	21 
20	
25	31
30	
35	41
40	51
50	

4/10	
11	
14	
17	21 
20	
25	31
30	
35	41
40	
45	
55	

3/10	
14	
17	21 
20	
25	31
30	
35	41
40	
45	51
50	
61	

2/10	
17	21 
20	
25	31
30	
35	41
40	
45	51
50	
55	
65	

1/10	21 
20	
25	31
30	
35	41
40	
45	51
50	
55	61
60	71
70	

1/20	
25	31
30	
35	41
40	
45	51
50	
55	61
60	71
70	
81	
D­íi 1/20	31
30	
35	41
40	
45	51
50	
55	61
60	71
70	81
80	
85	

ST (-)	
41	
45	51
50	
55	
61	
65	71
70	
81	
85	
91	

B¶ng 2
Vi nhãm bÖnh thÇn kinh

TT	
Tªn bÖnh - Lo¹i bÖnh	Tû lÖ % mÊt søc 
lao ®éng	
(1)	(2)	(3) 	
1	Di chøng liÖt nöa ng­êi hoÆc hai ch©n (bÊt kú nguyªn nh©n g×) ®¬n thuÇn		
 	a. Di chøng liÖt nöa ng­êi:		
 	- Møc ®é nhÑ: ®i l¹i vËn ®éng gÇn nh­ b×nh th­êng	41-45     	
  	- Møc ®é trung b×nh: ®i l¹i vËn ®éng cã khã kh¨n		
 	NÕu kh«ng rèi lo¹n c¬ trßn	55-60	
 	NÕu cã rèi lo¹n c¬ trßn	65-70 	
  	- Møc ®é nÆng: kh«ng ®i l¹i vËn ®éng ®­îc (kh«ng rèi lo¹n c¬ trßn hoÆc cã rèi lo¹n c¬ trßn)	81-85 	
 	b. Di chøng liÖt hai ch©n:		
  	- Møc ®é nhÑ ch­a cã rèi lo¹n c¬ trßn	50-55 	
  	- Møc ®é võa: ®i l¹i vËn ®éng khã, cã hoÆc kh«ng cã rèi lo¹n c¬ trßn	65-70 	
  	- Møc ®é nÆng	81-85 	
2	Di chøng liÖt mét ch©n hoÆc tay		
  	- Møc ®é nhÑ	30-35 	
  	- Møc ®é trung b×nh	35-40 	
  	- Møc ®é nÆng	55-60 	
3	Di chøng tæn th­¬ng 1 hay nhiÒu d©y thÇn kinh vËn ®éng hay c¶m gi¸c do viªm hay do ®au		
  	- Møc ®é nhÑ	25-30 	
  	- Møc ®é trung b×nh	35-40 	
  	- Møc ®é nÆng	41-45 	
4	Héi chøng tiÓu n·o		
  	- Møc ®é nhÑ	25-30 	
  	- Møc ®é trung b×nh	55-60 	
  	- Møc ®é nÆng	61-65 	
  	- Møc ®é rÊt nÆng	81-85 	
5	Héi chøng Parkinson		
  	. Møc ®é nhÑ: cßn lµm viÖc ®­îc	41-45 	
  	. Møc ®é trung b×nh: kh«ng lµm ®­îc viÖc, cßn tù phôc vô	61-65 	
  	. Møc ®é nÆng: kh«ng tù phôc vô ®­îc	81-85 	
6	X¬ cøng cét bªn, teo c¬:		
  	. Møc ®é nhÑ	41-45 	
  	. Møc ®é trung b×nh	61-65 	
  	. Møc ®é nÆng	81 	
7	C¸c bÖnh vµ c¸c héi chøng kh¸c cña hÖ thÇn kinh trung ­¬ng		
  	* Héi chøng Migren		
  	. N¨m x¶y ra 1 - 2 lÇn	10-15 	
  	. Th¸ng x¶y ra 1 - 2 lÇn	21-25 	
  	. X¶y ra hµng tuÇn ¶nh h­ëng ®Õn c«ng viÖc	31-35 	
  	* §éng kinh côc bé		
  	. ThØnh tho¶ng míi bÞ	20-25 	
  	. Th¸ng 1 - 2 lÇn	21-25 	
  	. X¶y ra th­êng xuyªn	35-40 	
  	* §éng kinh toµn thÓ		
  	. C¬n hiÕm	25-30 	
  	. C¬n th­a	35-40 	
  	. C¬n mau	61-65 	
  	. NÕu cã sa sót trÝ tuÖ	81-85 	
  	* Tr¹ng th¸i t­¬ng ®­¬ng ®éng kinh hoÆc v¾ng tinh thÇn		
  	. N¨m x¶y ra 1 - 3 c¬n	10-15 	
  	. Th¸ng 1 - 2 c¬n	25-30 	
  	. X¶y ra hµng tuÇn	35-40 	
  	. X¶y ra hµng ngµy	45-50 	
  	* §éng kinh t©m thÇn		
  	. Møc ®é nhÑ	40-45 	
  	. Møc ®é trung b×nh	50-55 	
  	. Møc ®é nÆng	70-75 	
  	* Ra må h«i ch©n tay		
  	. ¶nh h­ëng Ýt ®Õn sinh ho¹t vµ lao ®éng	21-25 	
  	. ¶nh h­ëng nhiÒu ®Õn sinh ho¹t vµ lao ®éng	30-35 	

B¶ng 3
Ph©n lo¹i tim m¹ch theo Nyha
(New York Heart Association)
(HiÖn ®ang ®­îc Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi ¸p dông)
Lo¹i I: Kh«ng cã triÖu chøng (khã thë, ®au ngùc, trèng ngùc) lóc nghØ ng¬i hoÆc g¾ng søc.
Lo¹i II: Kh«ng cã triÖu chøng (nh­ trªn) lóc nghØ ng¬i nh­ng xuÊt hiÖn triÖu chøng khi lµm c«ng viÖc th­êng nhËt.
Lo¹i III: Kh«ng cã triÖu chøng lóc nghØ ng¬i nh­ng triÖu chøng xuÊt hiÖn khi lµm mét c«ng viÖc nhÑ h¬n th­êng nhËt.
Lo¹i IV: C¸c triÖu chøng xuÊt hiÖn c¶ lóc nghØ ng¬i vµ chØ cã thÓ ho¹t ®éng rÊt nhÑ.
B¶ng 4
Ph©n lo¹i møc ®é bÖnh t¨ng huyÕt ¸p
(Theo Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi)

I. Ph©n lo¹i

Giai ®o¹n I:
BÖnh nh©n kh«ng cã dÊu hiÖu kh¸ch quan vÒ tæn th­¬ng thùc thÓ nµo (xem d­íi).
Giai ®o¹n II:
BÖnh nh©n cã Ýt nhÊt mét trong c¸c dÊu hiÖu thùc tæn sau ®©y:
+ Dµy thÊt tr¸i thÊy ®­îc khi kh¸m l©m sµng hay ®iÖn quang, ®iÖn t©m ®å, siªu ©m t©m ®å v.v...
+ HÑp c¸c ®éng m¹ch vâng m¹c lan réng hay khu tró.
+ Protein niÖu vµ/hoÆc Creatinin huyÕt t­¬ng t¨ng nhÑ.
Giai ®o¹n III:
BÖnh t¨ng huyÕt ¸p ®· g©y ra nh÷ng tæn th­¬ng ë c¸c c¬ quan kh¸c nhau, thÓ hiÖn bëi c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng vµ dÊu hiÖu thùc thÓ sau ®©y:
+ ë tim: suy thÊt tr¸i.
+ ë n·o: suÊt huyÕt n·o, tiÓu n·o hay th©n n·o, bÖnh n·o do t¨ng huyÕt ¸p (Cecaphalopathic hypertensive) 
+ ë ®¸y m¾t: xuÊt huyÕt vâng m¹c vµ xuÊt tiÕt, cã thÓ cã hay kh«ng cã phï gai thÞ. C¸c dÊu hiÖu nµy ®Æc tr­ng cho giai ®o¹n ¸c tÝnh tiÕn triÓn nhanh.
Ngoµi ra trong t¨ng huyÕt ¸p giai ®o¹n III, cßn hay cã nh÷ng biÓu hiÖn kh¸c nh­ng kh«ng râ nÐt lµ nh÷ng hËu qu¶ trùc tiÕp cña t¨ng huyÕt ¸p b»ng c¸c biÓu hiÖn trª, ®ã lµ:
+ ë tim: c¬n ®au th¾t ngùc, nhåi m¸u c¬ tim.
+ ë n·o: huyÕt khèi ®éng m¹ch trong sä
+ ë c¸c m¹ch m¸u: ph×nh m¹ch t¸ch (anevrysme dissequant) viªm t¾c ®éng m¹ch.
+ ë thËn: suy thËn.

II. Ph©n lo¹i møc ®é
nÆng nhÑ cña con sè t¨ng huyÕt ¸p (THA)
(§o 3 lÇn c¸ch nhau 2 tuÇn)

Ph©n lo¹i	HuyÕt ¸p t©m thu
(mm Hg)	HuyÕt ¸p t©m tr­¬ng
(mm Hg) 	
1. THA giíi h¹n	140 - 159	90 - 94 	
2. THA nhÑ	160 - 189	95 - 104 	
3. THA võa	190 - 219	105 - 114 	
4. THA nÆng	220 trë lªn	115 trë lªn     	

B¶ng 5
B¶ng tû lÖ th­¬ng tËt trong ®iÕc nghÒ nghiÖp
vµ chÊn th­¬ng
(% mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng)

NT: Nãi th­êng do b»ng mÐt (m)
NG: Nãi giã (nãi thÇm), do b»ng	Nghe b×nh th­êng	Nghe kÐm nhÑ	Nghe kÐm võa	Nghe kÐm nÆng	§iÕc	§iÕc nÆng	
centimÐt (cm)
THTL: % thiÕu hôt thÝnh lùc, tÝnh theo b¶ng Flower-Sabine	NT: > 5m
Ng: > 10 cm
THTL: < 15%	NT: < 5m
Ng: = 80 cm
THTL: 15-25%	NT: = 4m
Ng: = 60 cm
THTL: 26-35%	NT: 3m
Ng: = 50cm
THTL: 30-45%	NT: 2m
Ng: 25cm
THTL: 46-55%	NT: = 1m
Ng: = 10cm
THTL: 56-65%	NT: 0,2m
Ng: 5 cm
THTL: 66-75%	NT: ThÐt vµo tai cã nghe
Ng: Kh«ng nghe
THTL: 76-90%	NT: Kh«ng nghe
Ng: Kh«ng nghe
THTL: 100%	
Nghe b×nh th­êng
NT: > 5m
Ng: 100cm
THTL: < 15%	

0	

2	

4	

6	

8	

10	

12	

14	

15	

Nghe 	NT: < 5m
Ng: 80
THTL: 15-25%	

I	

2	

5	

7	

10	

13	

15	

18	

20	

21	
kÐm
nhÑ	NT: 4m
Ng: 50
THTL: 26-35%	

II	

4	

7	

11	

15	

18	

20	

25	

30	

31	

Nghe 	NT: < 3m
Ng: 50
THTL: 36-45%	

I	

6	

10	

15	

21	

25	

30	

35	

40	

41	
kÐm 
võa	NT: 2m
Ng: 25cm
THTL: 46-55%	

II	

8	

13	

18	

25	

31	

35	

40	

45	

46	

Nghe 	NT: 1m
Ng: 10cm
THTL: 56-65%	

I	

10	

15	

20	

30	

35	

41	

45	

50	

51	
kÐm nÆng	NT: 0,2m
Ng: 5cm
THTL: 66-75%	

II	

12	

18	

25	

35	

40	

45	

51	

55	

61	
§iÕc	NT: ThÐt vµo tai cã nghe
Ng: Kh«ng nghe
THTL: 76-90%	

14	

20	

30	

40	

45	

50	

55	

61	

65	
§iÕc nÆng	NT: Kh«ng nghe
Ng: Kh«ng nghe
THTL: 100%	

15	

21	

31	

41	

46	

51	

61	

65	

71