MÉu sè 2: Ban hµnh kÌm theo Th«ng t­ sè 11/2002/TT-BL§TBXH ngµy12 th¸ng 6 n¨m 2002 
                    cña Bé Lao ®éng-Th­¬ng binh vµ X· héi ®· ®­îc söa ®æi, bæ sung

 Tªn c¬ quan nhµ n­íc cã thÈm quyÒn       Danh s¸ch ng­êi lao ®éng cÇn sö dông theo yªu cÊu s¶n xuÊt kinh doanh
  Tªn doanh nghiÖp		                                     t¹i thêi ®iÓm s¾p xÕp l¹i ngµy.....th¸ng......n¨m 200...

Sè TT	          Hä vµ tªn	Sè thø tù ë biÓu sè 1	   Th¸ng n¨m sinh                       	Dù kiÕn bè trÝ chç lµm viÖc sau khi s¾p xÕp l¹i lao ®éng	Thêi gian ®· ®ãng BHXH	
			   Nam	 N ÷		(N¨m, th¸ng)	
    1	       2	          3	     4	   5	                       6	           7	
   01							
   02							
   03							

           Ng­êi lËp biÓu									.     Ngµy .....th¸ng....  n¨m 200....
             ( Ký tªn) 											   Thñ tr­ëng ®¬n vÞ
													    (ký tªn, ®ãng dÊu)
H­íng dÉn ghi mÉu sè 2:
Cét 3: §­îc lÊy sè th­ tù ë mÉu sè 1,								
Cét 7: §­îc ghi n¨m, th¸ng ®· ®ãng BHXH ( vÝ dô: ®· ®ãng 22 n¨m 4 th¸ng, ®ùoc ghi 22,4)